Hjerte- og lungetransplantation

Hjertetransplantation påbegyndtes i Danmark i 1990 efter indførelsen af hjernedødskriteriet. Hjertetransplantation er fra 2000 rutinebehandling af visse patientgrupper med hjerteinsufficiens i slutstadiet, fortrinsvis patienter med hjertekransåresygdom og hjertemuskelsygdom. Der foretages i Danmark ca. 30 hjertetransplantationer om året, ligeligt fordelt mellem Rigshospitalet og Skejby Sygehus. Antallet er begrænset af antallet af donorhjerter. Hjertetransplantation kan overvejes hos patienter, hos hvem den sædvanlige behandling af hjerteinsufficiens ikke virker tilstrækkeligt, og hvis livsudsigt er begrænset til få år med dårlig livskvalitet. Patienterne er sjældent over 60 år, idet de skal være raske bortset fra hjertesygdommen, og de skal være indforståede med den tætte kontrol og livslange efterbehandling. Hjertetransplantation udføres således ikke hos patienter med øget blodkarmodstand i lungerne, nyre- eller leversvigt, sukkersyge med senkomplikationer, medicin- eller alkoholmisbrugere eller socialt og psykisk ustabile. Den endelige udvælgelse foretages på Rigshospitalet eller Skejby Sygehus efter et flere uger langt udredningsprogram.

Donor vil hyppigst være en patient med hjernehinde- eller hjerneblødning pga. en bristet udposning på en pulsåre (se aneurisme (hjerneblodkar)) eller et trafikoffer med hjerneblødning. Det er vigtigt, at donorhjertet udtages hurtigt efter dødens indtræden, og at transporten af hjertet til det sygehus, hvor transplantationen finder sted, ikke tager mere end 4-5 timer. Teknikken ved hjertetransplantation er beskrevet under hjerteoperation.

Efter transplantationen sættes patienterne i immunosuppressiv behandling med først fire, dernæst tre lægemidler, og der skal jævnlig udtages vævsprøve fra hjertemuskulaturen (myokardiebiopsi, se hjertemuskelbetændelse), således at man tidligt kan opdage begyndende afstødning og give behandling herfor. Livskvaliteten bedres betydeligt efter transplantationen med næsten normalt funktionsniveau hos de fleste. En række komplikationer kan indtræde i årene efter transplantationen, især betændelse, afstødning og udvikling af kransåreforsnævringer. Ca. 70% er i live efter fem år, og ca. 50% efter ti år, men overlevelseslængden forbedres til stadighed.

Lungetransplantation blev indført i Danmark i 1992. Der udføres årlig 30-40 lungetransplantationer i Danmark, kun på Rigshospitalet. Antallet begrænses af mangel på donorer. Lungetransplantation kan overvejes hos patienter, hvis lungevæv er ødelagt, og hvor sædvanlig behandling ikke hjælper, således at livskvaliteten er dårlig, og livsudsigten mindre end 1-1¹/₂ år. Patienterne skal helst være raske bortset fra lungesygdommen, og de er sjældent over 60 år. Et evt. tobaksforbrug må ophøre, og patienterne må ikke være medicin- eller alkoholmisbrugere, ligesom de ikke må være så socialt eller psykisk ustabile, at de ikke kan klare den livslange efterbehandling. Udvælgelsen sker på Rigshospitalet efter et længere udredningsprogram. Lungetransplantation kan foretages som dobbelt eller enkelt lungetransplantation (se lungeoperation).

Efter transplantationen påbegyndes immunosuppressiv behandling med først fire, dernæst tre lægemidler; i løbet af nogle måneder vil der indtræde en betydelig bedring af lungefunktionen. Der kan støde en række komplikationer til, oftest infektion og afstødning. Sent i forløbet kan der opstå ardannelse med tillukning og ødelæggelse af de mindste luftrør (bronkioler). Ca. 85% er i live efter et år, ca. 65% efter tre år, og ca. 50% efter fem år.

Hjerte-lunge-transplantation (bloktransplantation), dvs. samtidig transplantation af hjerte og lunger, tilbydes patienter med kombineret svær hjerte- og lungesygdom, oftest patienter med Eisenmengers syndrom (se medfødte sygdomme (hjertesygdomme)). Undertiden kan man nøjes med at korrigere hjertemisdannelsen og indsætte to nye lunger.

Donormangel er et stigende problem. Der er oprettet et donorregister på Rigshospitalet; de, der ønsker deres organer brugt til transplantation, kan tilmelde sig registret.

Læs mere om transplantation.